2008年临床执业医师实践技能考试最全真题系统整理
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1号题：
1号：采集：35岁女人，发热，咳嗽，咳痰5天来院！分析：估计胰头癌：胰头部占位，肝内外胆管扩张，尿色黄： 病历分析，44岁男人，上腹部不适2月伴皮肤黏膜黄染1周来院，有一系列的梗阻性黄疸的东西（皮肤瘙痒啊， 大便陶土色，B超提示有胰头占位，血压150/90mmhg，我诊断是胰头癌，梗阻性黄疸，高血压病1级。 体检：肺部听诊，支气管呼吸音的部位，胸膜摩擦音和心包摩擦音如何鉴别（心包摩擦音与心脏活动有关与呼吸无关，以此与胸擦鉴别）。操作，甲状腺手术消毒范围（上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘），穿脱手术衣，二次手术衣服如何脱。
人机：正常心电图,正常腹部平片,骨折？大叶肺炎听诊音，陈式呼吸。医德医风考的是不能收取病人现金
1号题
第一站：病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天——病毒性肝炎
1.根据主诉及相关鉴别询问① 发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史 ② 尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频 3．伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿 ⑤ 一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况 2诊疗经过①曾否到医院就诊？作过哪些检查？②治疗用药情况 （二）相关病史1.是否有药物过敏史 2.与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史
病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？
一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断: 闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？
(二)诊断依据1. 有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝
二、鉴别诊断1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进一步检查 头颅CT平扫 `四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术
第二站：考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。
换药物品常规准备（2分）
考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？
考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3％过氧化氢溶液等。（遗漏1项必需品叩0.2分(2)操作、伤口处理正确。取、开换药包符合无菌操作（2分） 如果不符合无菌原则不得分，伤口处理正确，消毒伤口周围皮肤。清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(4) 提问 为什么要用过氧化氢溶液冲洗？答：用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境
2 肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化？支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到，请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？ （1）、考官问：你作为接诊医师，在气管触诊和胸廓（肺）视诊时，可能有那些发现？（3分）考生答：气管触诊：颈部气管可能右移（1分）。胸廓视诊：左侧呼吸运动减弱或受限（1分），左侧肋间隙比右侧丰满或增宽（1分）。
（2）、考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。（12分）A、查体前，爱伤意识。（1分） 态度、语言（告知）、动作、手持听诊器胸件手势正确（2分）双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。（1分）。（不可隔衣听，隔衣服听诊不得分）C、听诊顺序正确（4分）听诊的部位由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右对称部位进行对比（1分）。考生须边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对酌情扣分；听诊顺序不对，不能得分）
D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在（4分）（考生应在被检查者身上指出其部位）除了胸骨两侧第1、2肋间（1分），肩胛间区第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部（1分）之外的肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。（考生应在被检查者身上指出其部位）
、查体结束爱伤意识。（1分） 态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？（3分）
答：患侧呼吸音减弱或消失（1分），积液区上方有时可听到支气管呼吸音（1分），少量积液时可能听到胸膜摩擦音（1分）。
第三站：
1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许
2号题
病史采集是左胸痛和呼吸困难一天， 初步诊断：结核性胸膜炎
一、问诊内容（13分）
现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 呼吸困难发生 的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法考
② 胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性）与呼吸及体位的关系[
③ 有无发热，具体体温、热型，有无盗汗
④ 伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿
⑤ 发病以来
2诊疗经过（2分）
（二）相关病史（3分）既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点 1分|（二）能够围绕病情询问 1分
病例分析：慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水
第二站体格检查
胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化？
考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。（12分）
查体前，爱伤意识。（1分） 态度、语言（告知）、动作
手持听诊器胸件手势正确（2分 双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。（1分）。（不可隔衣听，隔衣服听诊不得分）
C、听诊顺序正确（4分听诊的部位由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右对称部位进行对比（1分）。
考生须边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对酌情扣分；听诊顺序不对，不能得分
D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在（4分）（考生应在被检查者身上指出其部位） 除了胸骨两侧第1、2肋间（1分），肩胛间区第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部（1分）之外的肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。
E、查体结束爱伤意识。（1分） 态度、语言（告知）、动作
（3）、提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？（3分
答：患侧呼吸音减弱或消失（1分），积液区上方有时可听到支气管呼吸音（1分），少量积液时可能听到胸膜摩擦音（1分）。
操作是胃大切的手术消毒范围，铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么？除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。 (1)消毒区域（范围）选择正确（4分）
上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。(2)持消毒器械方法正确（2分）
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。. (3)消毒方法正确（4分） 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75％酒精洗手1次。 ^(4)穿手术衣（3分）双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结社区7 (5)戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
(6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分）
答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒，耻骨联合、肛门四周及臀部，大腿上1/3内侧。
第三站她得了十四分，心脏和肺脏基本听不出，0分，就得X片和心电图，医德医风是一位得癌症的老人不肯做手术，医生该怎么办？有恐吓，有夸大病情，有跟病人家属解释的，选那题也忘了。广西的题
2号题 浙江 1.病史采集:月经时下腹部疼痛3天
2.病历分析:急性心肌梗死
3.心界的扣诊
4.换药 3号题第一站：1.病史采集：宫外孕2.病例分析：大叶性肺炎。第二站：1.体格检查：水冲脉，毛细血管波动征，心脏的听诊部位，顺序各个听诊区的部位。还有主动脉关闭不全的听诊部位，听到的是啥杂音 2.基本操作：清洁伤口的换药，问了一个问题，伤口分为几类第三站：桡骨骨折，房早。正常心电图。
4号题问诊是女.33,停经40天,急性下腹痛1小时入院.我考虑宫外孕破裂.病例分析是冠心病,心绞痛,高血压,室早第二站
心脏叩诊
插胃管，问：如何判断胃管插入胃中
4号题？
第一关：病史采集;溃疡性结肠炎，病例分析：结节性甲状腺肿
第二关：穿脱手术衣，戴无菌手套，胃部消毒范围
问：为什么要消毒？主动脉瓣关闭不全听诊部位？特点？
接台手术如何穿手术衣？戴手套？
第三关：双踝骨折，肺炎，陈发性室上性心动过速，房早，支气管呼吸音加湿罗音，房颤，红包问题
4号题
该病历分析诊断什么啊?除旧性心梗伴室壁形成、室早
该主诉反复胸痛6月,心悸一个星期,听诊有早搏.心电图是怎么样的??我的心电图是V1-V5Q波,ST段弓背向上太 高,像心肌梗死,但该题目心肌酶不高,我当时质问老师有没有给错心电图我.他说没有!!!这样的话考虑室壁瘤??还
是他给错心电图我了??? 第一站，抽到了消化道穿孔的问诊， 病例分析，是肾盂肾炎的。 体格检查考了测血压， 腹部的触诊。技能考了破伤风 的 清创。
5号题
第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，病例分析是慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水
患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分)
(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分） (2)戴无菌手套（5分） 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分） (3)伤口处理正确（9分） 清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分） 用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分） 1∶5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分） (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分） (5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分） 答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。 【提醒考生】 （1）污染伤口换药必须要用双氧水。
